La cirugía de columna para escoliosis ha evolucionado de manera notable en la última década. Hoy, la planificación digital, la navegación 3D, el monitoreo neurofisiológico y los abordajes menos invasivos permiten correcciones más precisas y recuperaciones mejor estructuradas. Ya sea en escoliosis del adolescente (AIS) o en deformidad del adulto de origen degenerativo, el objetivo sigue siendo el mismo: alinear la columna, proteger la función neurológica y mejorar la calidad de vida con una cirugía de la columna vertebral segura y predecible.

¿Cuándo considerar la cirugía de columna en escoliosis?

La indicación quirúrgica depende de la magnitud de la curva, la progresión, los síntomas y el impacto funcional. En adolescentes, curvas progresivas con riesgo de empeorar tras el crecimiento suelen beneficiarse de artrodesis selectiva o técnicas de preservación de movimiento elegidas con criterio. En adultos, el dolor axial, la claudicación por estenosis asociada y el desequilibrio sagital o coronal son señales para valorar una operación de columna. La decisión integra síntomas, examen neurológico, radiografías panorámicas en bipedestación, medición del ángulo de Cobb, resonancia magnética y, cuando procede, tomografía para planear implantes.

Avances que han transformado la cirugía espinal en escoliosis

• Instrumentación pedicular segmentaria: los tornillos pediculares permiten anclajes sólidos a lo largo de múltiples niveles. Combinados con barras moldeadas, facilitan traslación, derotación y corrección progresiva con mejor control de las tres dimensiones de la deformidad.

• Navegación 3D y fluoroscopia de baja dosis: guían trayectorias de implantes con precisión milimétrica, especialmente valiosas en vértebras rotadas o en anatomías complejas.

• Monitoreo neurofisiológico intraoperatorio: vigila la integridad de médula y raíces durante maniobras de corrección, reduciendo el riesgo de lesión neurológica.

• Asistencia robótica (en casos seleccionados): estabiliza la colocación de tornillos y favorece la reproducibilidad del plan.

• Osteotomías controladas: desde Ponte/Smith-Petersen hasta pedicle subtraction osteotomy (PSO) en deformidades rígidas del adulto, abren el espacio necesario para reequilibrar la columna con seguridad.

• Abordajes laterales y opciones MIS: técnicas como LLIF/XLIF o TLIF mínimamente invasivo, combinadas con fijación percutánea, reducen sangrado y trauma muscular, con potencial de recuperación funcional más rápida cuando la indicación lo permite.

• Estrategias de preservación de movilidad en pacientes seleccionados (p. ej., vertebral body tethering en adolescentes cuidadosamente indicados): buscan corregir con menor pérdida de movimiento, aunque su uso es específico y requiere valoración detallada.

Planificación: del modelo al quirófano

La planificación preoperatoria precisa es el cimiento de un buen resultado en cirugía de espalda por escoliosis:

1. Análisis radiográfico integral: curvas principales y compensatorias, balance sagital (pelvic incidence–lumbar lordosis), línea de plomada y evaluación de torsión vertebral.

2. Definición de niveles a instrumentar y fusionar: se busca corregir la deformidad con el menor número de niveles posibles, preservando movilidad cuando sea razonable.

3. Selección de técnica: artrodesis posterior con instrumentación pedicular, abordajes combinados (anterior + posterior) o procedimientos MIS con intersomáticos laterales, según rigidez y patrón de curva.

4. Plan de seguridad: monitoreo neurofisiológico, umbrales de estimulación en tornillos y estrategia para eventual descompresión si existe estenosis concomitante.

Resultados esperados: más que enderezar, es recuperar función

Los avances en cirugía espinal se reflejan en mejoras que los pacientes perciben en su vida diaria:

• Reducción del dolor: al corregir desbalances que sobrecargan articulaciones y músculos paravertebrales.

• Mejor postura y resistencia: el reequilibrio sagital facilita caminar, estar de pie y realizar actividades básicas.

• Calidad de vida: muchos pacientes reportan mayor autonomía, menos necesidad de analgésicos y mejor imagen corporal.

• Durabilidad: una artrodesis sólida y una alineación bien planificada favorecen resultados estables en el tiempo.

Nota importante: cada caso es único. La magnitud de la corrección, el dolor residual y los tiempos de reintegración varían según edad, comorbilidades, rigidez de la curva y tipo de procedimiento de columna realizado.

Adolescente vs. adulto: diferencias clave

• Escoliosis del adolescente (AIS): suele tratarse con artrodesis posterior selectiva cuando la curva es progresiva o supera umbrales clínicos relevantes. La meta es corregir la curva principal y mantener tanto movimiento como sea posible.

• Deformidad del adulto: frecuentemente asociada a degeneración discal, estenosis y pérdida de lordosis. Aquí la estrategia puede requerir descompresión y fusión para aliviar dolor radicular y restaurar el balance. Las osteotomías son más comunes por la rigidez adquirida.

Manejo del dolor y protocolos ERAS

La recuperación se beneficia de protocolos ERAS (Enhanced Recovery After Surgery):

• Analgesia multimodal para reducir opioides y sus efectos secundarios.

• Control de náusea e hidratación para deambulación temprana.

• Movilización y fisioterapia desde las primeras 24–48 horas, con metas diarias.

• Educación preoperatoria: entender el proceso disminuye ansiedad y mejora adherencia al plan.

Rehabilitación de columna: sostener el resultado

La rehabilitación de columna es el puente entre la corrección quirúrgica y la vida cotidiana:

• Fase temprana: respiración, higiene postural, marchas progresivas y protección de la herida.

• Fase intermedia: fortalecimiento del core, glúteos y estabilizadores, trabajo de equilibrio y resistencia.

• Fase avanzada: retorno gradual a actividades recreativas y laborales, con énfasis en ergonomía para prevenir sobrecargas.

Riesgos y cómo se minimizan

Toda operación de columna implica riesgos (infección, sangrado, trombosis, lesión neurológica, pseudoartrosis). Las tasas se reducen con:

• Selección cuidadosa del paciente y optimización de comorbilidades (glucosa, presión arterial, densidad ósea).

• Tecnología de guía (navegación, fluoroscopia de baja dosis) y monitoreo neurofisiológico constante.

• Técnica quirúrgica estandarizada y equipo experimentado.

• Adherencia a rehabilitación y seguimiento, incluyendo vigilancia radiográfica del constructo y del balance global.

Preguntas útiles para tu consulta

1. ¿Mi diagnóstico (AIS o deformidad del adulto) y mis síntomas justifican cirugía de columna?

2. ¿Qué técnica recomiendan (artrodesis posterior, abordaje combinado, LLIF/XLIF, TLIF, osteotomías) y por qué?

3. ¿Se utilizarán navegación 3D, monitoreo neurofisiológico o asistencia robótica en mi caso?

4. ¿Cuántos niveles se instrumentarán y cómo impacta eso en movilidad futura?

5. ¿Qué tiempos de recuperación estiman para caminar sin apoyo, retomar oficina o actividades físicas?

6. ¿Cuál será mi plan de rehabilitación y qué metas funcionales medirán el éxito (dolor, marcha, resistencia)?

7. ¿Qué cuidados a largo plazo requiere la cirugía de espalda (seguimiento de implantes, salud ósea, ergonomía)?

Consejos prácticos antes y después de la cirugía

• Optimiza la salud ósea (vitamina D, calcio y, si aplica, terapia específica).

• Suspende tabaco y controla glucosa y presión; mejora cicatrización y solidez de la fusión.

• Prehabilitación: llega con el mejor nivel de fuerza y capacidad respiratoria posible.

• Adapta el hogar para un regreso seguro (retira obstáculos, utiliza sillas firmes con apoyabrazos, buena iluminación).

• Sigue el plan de analgesia y rehabilitación de columna; la constancia marca la diferencia en los resultados.